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廈門門診費用報銷指南
一、申請條件
醫保經辦機構按規定支付參保人員提交的非即時結算的醫療費用。
二、申報材料
1.醫院收費票據
說明：
?、籴t療費發生當月的保險費正常繳費到賬后才能辦理報銷手續;
?、谶€需提供與醫療票據姓名一致的社?？ɑ蚴忻窨ㄐ畔?若為新生兒醫療費用，醫療費用票據姓名為父親或母親姓名后加“之子”或“之女”的，還需提供出生醫學證明;
?、坩t院收費票據需蓋有醫院收費專用章;
?、芤蛏婕按霭l放，窗口受理時，請提供參保人本人或代理人有銀聯標志的儲蓄卡;網上申報的，請提供上傳參保人本人或代理人有銀聯標志的廈門本地儲蓄卡信息。 盡量避免使用規模相對較小的銀行所發的銀聯卡，已經確認無法使用的有中信、民生、浦發、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉賬金額限制為1萬元，請盡量使用一類卡。
?、萑翎t療機構非全國聯網或全省聯網醫院(可在“廈門醫療保障”公眾號中查詢)，另需提供醫院醫保定點證明;
?、奚瘫５缺ｋU已賠付者，需提供加蓋理賠業務專用章的發票原件及理賠決定書，商保等保險已賠付的醫療費用醫?；鸩辉僦貜蛨箐N;
?、邎箐N新生兒醫療費用時，發票姓名有誤或不規范(既不是參保新生兒姓名，也不是父母親姓名后加“之子”或“之女”)，須到醫療機構更改，并在修改處加蓋醫院公章，對應收費清單、出院記錄須同時更改;
2.門急診費用清單
說明：
?、匍T診醫療費明細清單，清單金額需與收費票據金額一致。
?、谏瘫５缺ｋU已賠付者，需提供加蓋理賠業務專用章的理賠費用計算清單，商保等保險已賠付的醫療費用醫?；鸩辉僦貜蛨箐N。
3.處方底方或門診病歷
說明：
?、僖蛏婕按霭l放，窗口受理時，請提供參保人本人或代理人有銀聯標志的儲蓄卡;網上申報的，請提供上傳參保人本人或代理人有銀聯標志的廈門本地儲蓄卡信息。盡量避免使用規模相對較小的銀行所發的銀聯卡，已經確認無法使用的有中信、民生、浦發、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉賬金額限制為1萬元，請盡量使用一類卡。
?、谌魹閷W生假期、實習期醫療費用報銷，需提供原籍身份證或戶口證明或學校證明原件;
?、廴魹樾律鷥撼錾疳t療費用報銷，需于新生兒出生三個月內辦理參保登記申報，申報后次月到帳的，繳費次月中旬查詢到賬后方可申請辦理。發生費用時未起名的新生兒，醫療費發票、匯總清單、出院記錄等報銷憑證上姓名統一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”，并提供出生證明復印件一份;新生兒發生費用所在科室為“產科”，提供母親的出院小結或記錄(復印件1份)。
?、苋魹闊o法確定第三人，或雖能確定第三人但法院執行困難(法院證明)者，于窗口填寫《廈門基本醫療保險基金先行支付申請書》后，提交審核確認符合社保法規定的先行支付范圍后，方可辦理先行支付報銷;
?、萑魹榻煌▊κ鹿?，還需提供交警事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的材料復印件一份;
?、掎t療費發生當月的保險費正常繳費到賬后才能辦理報銷手續，請確認繳費是否到賬，可撥打12333熱線查詢繳費到賬情況。
4.費用報銷申請表(點擊下載示例表)
三、辦理流程
(一)在線申報
入口：“廈門醫療保障”小程序(點此進入)
操作步驟：①登錄;②點擊首頁下方“服務”菜單欄;③選擇“我要辦”欄目下的“醫療費用報銷”
(二)線下窗口辦理
1.受理
辦理人:窗口經辦人員 辦理時限:當場
審查標準：根據申請事項的實施規程和法律法規，對申請材料進行形式審查，提出受理意見，包括：審查申請材料是否齊全、是否符合法定形式;審查申請主體是否適格
辦理結果：對申請事項依法不屬于本行政機關職權范圍的，應當即作出不予受理的決定，并告知申請人向有關行政機關申請;申請材料存在可以當場更正的錯誤的，應當允許申請人當場更正;申請材料不齊全或不符合法定形式的，應在規定時限內一次性告知申請人需要補正的全部內容;申請事項屬于本行政機關職權范圍，申請材料齊全、符合法定形式，或者申請人按照本行政機關要求全部補正申請材料的，應當受理申請，出具受理通知書。
2.審查
辦理人:審核人員 辦理時限:8工作日
審查標準：根據申請事項的實施規程和法律法規，對申請材料進行實質內容審查，審查該申請是否符合法定權限和辦理條件
辦理結果：a) 根據相關文件要求對申領人提供材料要求進行審核，對符合規定要求的進行醫療費用明細錄入并審核確定醫保支付范圍費用; b) 對不符合規定要求的，不予登記并電話通知申領人; c) 對申請材料不齊全或者不符合法定(規范)形式的，告知其需補齊的材料及規范。
3.決定
辦理人:審批人員 辦理時限:3工作日
審查標準：參保人是否符合申領條件、參保人所以提供的申領材料的完整性和真實性、待遇發放的準確性。
辦理結果：通過審批，發放待遇
現場辦理流程圖
四、窗口辦理
五、收費情況
不收費
六、承諾時限
受理后11個工作日
辦理門診醫療費用報銷需要什么材料?
答:辦理門診醫療住院費用報銷需要以下材料：
(一)參保人員本人社?？ɑ蜥t保電子憑證;
(二)加蓋醫院收費專用章的醫院門診收費票據原件;
(三)參保人員本人或代理人有銀聯標志的儲蓄卡，盡量使用廈門本地的儲蓄卡，并避免使用規模相對較小的銀行所發的銀聯卡，已經確認無法使用的有中信、民生、浦發、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行，另因銀行二類卡轉賬金額限制為1萬元，請盡量使用一類卡;
(四)加蓋醫院公章的門診或急診費用清單原件，清單金額需與收費票據金額一致;
(五)處方底方或門診病歷復印件，診療記錄需詳盡完整。
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